AIDE AU REPÉRAGE ET À LA PRISE EN CHARGE DES VIOLENCES CONJUGALES EN MÉDECINE GÉNÉRALE
Un tabou ? Pour qui ? Pourquoi ?
EN BREF
D'un côté, des victimes qui ne parlent pas ou peu de leur problème ; de l'autre, des médecins généralistes qui n'abordent pas ou peu la question des violences conjugales.
→ Il faut d'abord comprendre les raisons de ce silence pour mettre fin à ce tabou.
Les victimes attendent que ce soit le médecin généraliste qui aborde la question dans la majorité des cas. L'implication et l'aide du médecin généraliste sont décrites comme un réel besoin par ces dernières. Cette liste d'obstacles à la révélation des violences, issus d'études qualitatives menées avec des victimes de violences et des médecins, nous donnent des clés pour briser le silence.
Quand un soignant aborde le sujet des violences conjugales avec une victime, elle éprouve souvent un soulagement, un réconfort et le sentiment que «la roue commence à tourner».
- La PEUR des représailles, du jugement, de ne pas être crue et comprise, de l'intervention de la police et de la justice.
- La HONTE
- Le DÉSESPOIR
- Le DÉNI : un certain nombre de ces femmes sont sous emprise : elles ne peuvent pas reconnaître ce qu'elles sont en train de vivre. Comment parler d'une situation dont on n'a pas conscience ?
- La PERTE D'AUTONOMIE ET DE LA CAPACITÉ DE JUGEMENT les empêchent de parler.
- Le SECRET : les violences au sein de la famille sont souvent un secret bien gardé.
- La MÉCONNAISSANCE des conséquences sur leur santé et celle de leurs enfants, des liens entre leurs plaintes et les violences qu'elles subissent.
- La VISION DU RÔLE DE MÉDECIN GÉNÉRALISTE qui manquerait de temps et ne prendrait en charge que les problèmes biomédicaux.
- Les attitudes du médecin s'il manque d'attention et d'écoute.
- La relation médecin/patient lorsque la confiance n'est pas assez développée.
- Le généraliste peut être le médecin traitant du partenaire violent.
- Les mauvaises expériences antérieures avec des professionnels de santé.
- La Police ou la gendarmerie et la peur d'une intervention.
- Le Système de soins : quid des délais de rdv pour un suivi psychologique spécialisé et remboursé?
- L'adhésion aux concepts des rôles sexués* et le phénomène d'emprise qui ne font que renforcer l'idée que la situation serait normale.
- La prévalence est sous estimée.
- Le problème est banalisé, notamment en confondant le conflit et la violence conjugale.
- Les stéréotypes des victimes et des auteurs de violences sont un frein au repérage des violences.
- La méconnaissance de certains types de violences, des signes d'alerte, des conséquences et de leur gravité.
- Il existe un flou médico-légal concernant la rédaction du certificat et la détermination de l'ITT le cas échéant, ainsi qu'une méconnaissance de la notion de « circonstance aggravante » dû au caractère conjugal des violences.
- Ces violences sont considérées comme un tabou, une intrusion dans la vie privée.
- La position du médecin de famille est délicate face au suivi de toute la famille y compris le conjoint et les enfants, à la relation au long cours, à la pression de l'entourage et du conjoint.
- Les limites du secret professionnel peuvent être difficiles à cerner.
- Les sentiments d'impuissance, d’échec et de frustration qui naissent face à l'absence apparente de changement de situation et à la réversibilité des décisions prises par les victimes.
- Le malaise face à l'ambivalence des victimes.
- La peur d'offenser la patiente, de l’après révélation qui renvoie à l'"ouverture de la boîte de Pandore" (que dire et que faire après de telles révélations ?)
- Les mécanismes de défense provoqués par l'angoisse, que génère la révélation des violences, sont la méfiance et le doute.
- Le propre vécu de violences.
- Le manque d’expérience et de compétences.
- Le manque d'outils adaptés pour le dépistage et le suivi : guide, recommandations, support d'information
- Le manque de formation (initiale et continue)
- La méconnaissance du réseau local d'aide spécialisée
- Le manque de ressources sur certains territoires
- Le sentiment d'isolement
C'est un fait, peu de femmes victimes de violences parlent directement de leur problème à leur médecin traitant. Les barrières sont nombreuses pour franchir le premier pas, au-delà de la présence du conjoint pendant la consultation. On retrouve :
Des barrières qui sont propres aux victimes
Des barrières liées au médecin et la relation médecin/patient
Des barrières institutionnelles
Des barrières sociales
* La théorie des rôles sexués consiste à attribuer à une personne des fonctions et des rôles dans la société déterminés par son sexe. Traditionnellement, elle assigne la femme à des responsabilités domestiques et aux soins des enfants, et l'homme à des affaires économiques et politiques.
Il s'agit :
Du manque de connaissances et de sensibilisation au problème
De considérations éthiques, déontologiques et médicolégales
De problèmes matériels le manque de temps et de disponibilité.
De barrières personnelles et émotionnelles
Des problèmes logistiques pour la prise en charge des victimes et les barrières institutionnelles